Импотенция. Преждевременная эякуляция.

Импотенция - неспособность мужчины совершить полноценный половой акт. Это особая форма расстройства половой функции мужчин, отличная от других нарушений, таких, как патология либидо, оргазма, пассажа спермы или семяизвержения. Импотенция обусловливается неспособностью создавать в пещеристых телах полового члена давление, необходимое для его введения во влагалище или поддерживать это давление до момента эякуляции. Ригидность полового члена, определяющая способность к эрекции, непосредственно связана с величиной артериального давления внутри пещеристых тел члена, которое составляет примерно 90 мм рт. ст. Обычно такое давление достаточно для нормального введения полового члена во влагалище.

Существует несколько классификаций импотенции. О первичной импотенции говорят в случае, если у больного не было периода нормальной половой функции, вторичной называют нарушение имевшейся ранее половой потенции. В последнее время общепринятой считается классификация, в основе которой лежат предполагаемые патофизиологические механизмы импотенции. В частности, различают импотенцию, обусловленную первично психологическими причинами, и органическую. Среди причин органической импотенции называют механические повреждения, сосудистые, неврологические, гормональные нарушения и их сочетания.

Согласно традиционной оценке этого заболевания, примерно в 90 % случаев импотенция вызвана психологическими причинами. Однако во многих исследованиях последних лет все большее значение придается органическим факторам. В ряде работ приводятся данные о том, что более чем у 50 % обследованных больных с импотенцией обнаруживается органическая патология.

Психическая импотенция. Первичной основой неполноценных эрекций могут быть психологические факторы. У мужчин с нарушениями эрекции довольно часто наблюдаются изменения психики. Иногда возникает вопрос о том, в каких случаях они являются причиной, а в каких - следствием импотенции. Для разграничения первичных и вторичных психологических факторов при нарушенной эрекции необходимо специальное обследование.

Физической основой импотенции, вызванной первично-психологическими факторами, является неадекватная стимуляция кортикосакрального пути. Она может объясняться многими причинами, в частности последствиями симптоматической гиперстимуляции в результате тревоги, депрессии, чувства агрессивности или вины во время половой стимуляции. У таких больных налицо психологические факторы заболевания, однако у большинства все же не они служат первичной этиологической причиной. Независимо от наличия органического заболевания при импотенции проявляются такие чувства, как подавленность, агрессивность, собственная вина, снижение самооценки и потеря уважения к себе. Пациенты с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, как правило, сравнительно молоды (до 45 лет), отмечают внезапное появление заболевания, которое обычно связывается с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается "ситуативная" импотенция - неспособность к половому акту в определенных условиях. У больных с импотенцией отмечаются определенные психические нарушения, что вполне объяснимо, поскольку самооценка, самоуважение и осознание своего "Я" часто тесно связаны с адекватным осуществлением половой функции. Поэтому необходимо собрать информацию о проявлениях тревоги, агрессивности, депрессии, чувства вины, неполноценности. Однако иногда бывает нелегко установить, являются ли эти факторы первичной причиной импотенции или следствием ее. Для психической импотенции характерны полиморфность клинической картины, колебания в степени появившихся расстройств половой функции, наличие успеха в какой-либо конкретной ситуации при упорной неполноценности в других условиях. При этом у больных наблюдаются снижение полового влечения и преобладание тормозных моментов при сохранении полового влечения.

Больные со сниженным сексуальным влечением отмечают половую слабость, но при подробных опросах оказывается, что у них сохранены и эрекция, и эякуляция, но не возникает желания к половой близости либо это желание выражено неполно, неярко и реализуется скорее по долгу, чем из потребностей. У некоторых пациентов не возникает эрекции даже при соответствующих благоприятных обстоятельствах. Другие не получают удовлетворения, несмотря на полную реализацию полового акта с физиологической стороны.

При сохранении полового влечения у больных наблюдают разнообразные симптомы заболевания: недостаточность эрекции, иногда ее отсутствие, слишком быстрая эякуляция или, наоборот, явление асперматизма. Наиболее характерным следует считать исчезновение адекватной эрекции в самый ответственный момент, перед началом полового акта, в то время как подготовительный период проходил нормально. Характерны также спонтанные эрекции по утрам, при эротических фантазиях наряду с ее исчезновением в реальной ситуации сближения.

Встречаются пациенты со снижением полового влечения, обусловленным многолетним половым воздержанием, отрицательными или отвлекающими воздействиями, увлечением работой, негативным отношением к жене из-за ее половой холодности, состоянием общего переутомления, длительной озабоченностью, эмоциональной угнетенностью. Причиной полового расстройства, может быть неосторожно сказанное обидное слово, напр, упреки жены по поводу половых нарушений у мужа становятся патологическим раздражителем, значительно усугубляющим уже имеющееся заболевание, вызывающим глубокое торможение эрекций. Следовательно, любая отрицательная эмоция, хотя бы косвенно нарушающая целостность сексуального порыва мужчины, может приобрести патогенный характер и стойко фиксировать возникшее расстройство. Особенносильны переживания при неудачах во время случайных половых связей. Еще более острыми являются переживания при кризисной ситуации в первую брачную ночь, когда неожиданная неудача ставит под угрозу дальнейшие взаимоотношения супругов.

Резко травмирующее воздействие оказывает исчезновение адекватной эрекции, приводящее к невозможности сближения. Исключительную патогенную значимость имеет неожиданно пережитая эякуляция до начала полового акта, особенно если это произошло до первой близости. Патогенное воздействие данного переживания может быть настолько сильным, что мужчина длительное время (иногда несколько лет), считая себя неполноценным, не решается начать сексуальную жизнь.

Органическая импотенция - неспособность больного к эрекции и ее сохранению, не связанная с психогенными факторами. Наиболее частой причиной является сосудистая патология. Подвздошно-пещеристая артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю срамную артерию, артерии полового члена и пещеристых тел. Эта система обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на половую стимуляцию тазовых внутренностных (возбуждающих) нервов. В норме кровоток составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции (P. Metz, E. Wagner, 1981). Столь быстрое увеличение кровотока наряду с его неирогенным перераспределением в пещеристые тела вызывает эрекцию.

Недостаточное давление крови в мелких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается объяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла может быть различной. Так, напр, полное отсутствие эрекции может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Если приток крови в подвздошные артерии ограничен, а во внутренней срамной артерии имеются окклюзии, то происходит перераспределение кровотока в сосуды поперечно-полосатых мышц, обладающих меньшим сопротивлением. Такие сосуды имеются в ягодичных, мышцах, снабжаемых верхней и нижней ягодичными артериями, которые представляют собой ответвления подвздошной и внутренней срамной артерий. В клинической практике перераспределение кровотока при нагрузке называется тазовым синдромом "обкрадывания". Он может проявляться исчезновением эрекций во время активных коитальных фрикций.

Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анемнезе артериальную гипертензию, диабет, заболевание периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения. Существенную роль в возникновении импотенции сосудистого генеза играет курение. В особую группу следует выделить больных с импотенцией сосудистого генеза, которые перенесли тупые травмы промежности, облучение тазовых органов.

Угасание эрективной функции при импотенции сосудистого генеза может быть постепенным, оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, неспособностью к сохранению эрекций до эякуляции. Применение больными гипотензивных препаратов способствует еще большему нарушению эректильной функции.

При обследовании таких больных проводят оценку состояния сосудистой системы. Для этого пальпируют пульс на дорсальной артерии полового члена на уровне подвешивающей связки и оценивают его по четырехбалльной шкале (от 0 до 3). По пульсу на других артериях, напр, на бедренной, можно судить о состоянии проксимального аортоподвздошного сегмента или о сужении наружной подвздошной артерии. Однако наличие четкого пульса на бедренной артерии не исключает дистальных поражений мелких сосудов в подвздош-но-пещеристом артериальном русле. Другие признаки заболеваний периферических сосудов, в частности атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, отсутствие оволосения нижних конечностей, могут указывать на системные заболевания сосудов. При импотенции необходимо исследовать подвздошно-пещеристое артериальное русло. Адекватность тазового кровотока обычно оценивается неинвазивно с помощью ультразвуковой допплерографии артерий полового члена. Для этого стандартный допплеровский датчик в 9,5 кГц помещается на каждую из артерий пещеристых тел. Манжетка шириной 2,5 см накладывается на основание полового члена и измеряется окклюзионное систолическое давление в его артериях. Затем его сравнивают с системным окклюзионным давлением в плечевой артерии и таким образом устанавливают сравнительный пенисно-брахиальный индекс (ПБИ). В состоянии покоя ПБИ позволяет выявить градиент артериального давления при стенозировании артерий подвздошно-пещеристого русла. Поскольку в покое ПБИ недостаточно чувствителен, определяют также его у больных в динамике или при выполнении физической нагрузки. При подозрении на тазовый синдром "обкрадывания" проводят физическую нагрузку ягодичных мышц в течение 3-5 мин. Достоверное снижение ПБИ при нагрузке подтверждает диагноз синдрома "обкрадывания" и объясняется феноменом перераспределения кровотока в тазовых артериях при нагрузке: вместо поступления в подвздошно-пещеристое артериальное русло с высоким сопротивлением он переключается в ягодичные артерии с более низким сосудистым сопротивлением. Обнаружив феномен перераспределения при нагрузке ягодичных мышц, можно выявить больных с импотенцией сосудистого генеза, у которых значения ПБИ в покое могут быть нормальными.

Феномен перераспределения подтверждается также измерением температуры в мочеиспускательном канале во время физической нагрузки. Температура в уретре почти полностью соответствует температуре в пещеристых телах. Падение температуры полового члена во время физической нагрузки указывает на перераспределение кровотока в тазовых артериях.

К другим неинвазивным методам определения уровня кровотока в тазовых артериях относятся плетизмография и радиоизотопное исследование. Селективную артериографию внутренней срамной артерии делают в основном тем больным, у которых в ходе неинвазивных исследований были обнаружены отклонения от нормы и которые согласны подвергнуться инвазивным манипуляциям (баллонной ангиопластике, макро- или микрохирургической реконструкции сосудов). К артериографии внутренней срамной артерии не следует прибегать только с диагностической целью, если не предполагается восстановление проходимости сосудов.

Достаточно распространенным видом органической импотенции является неврогенная. Нормальная половая функция обеспечивается здоровой нервной системой, поэтому любые ее расстройства (невроз, неврастения, поражение спинного мозга и тазового отдела парасимпатической нервной системы и др.) могут вызвать импотенцию. Неврогенные факторы могут нарушать как процесс возникновения эрекций, так и процесс их поддержания. Больным с жалобами на нарушения эректильной функции следует обязательно проводить неврологическое обследование, в особенности, если они перенесли неврологические расстройства или в их анамнезе есть указания на патологию нервной системы.

В центре неврологического обследования должны быть область промежности и нижние конечности. Необходимо оценить кожную чувствительность наружных половых органов и нижних конечностей к легким прикосновениям, уколам. Определяют порог чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура проводится с помощью биотензометра, она недорогостоящая, совершенно безболезненная, дает количественную информацию и воспроизводимые результаты. Отклонение в чувствительности к вибрации служит ранним проявлением периферической нейропатии. На головку и среднюю часть полового члена справа и слева помещают датчики. Больного просят отметить, когда он почувствует вибрацию, и постепенно увеличивают амплитуду колебаний. Исследование проводится несколько раз до тех пор, пока не будут получены воспроизводимые результаты. Эта проба сопряжена с минимальной стимуляцией нервов, и поэтому ее можно считать более достоверным свидетельством периферической сенсорной нейропатии в системе срамного нерва. Другие методы неврологического исследования включают электромиографию мышц промежности, определение рефрактерности крестцовых нервов, а также регистрацию потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов и пр. Сопоставление данных объективного неврологического с результатами других исследований эректильной функции позволяет более точно определить импотенцию неврогенного происхождения.

В зависимости от этиологии неврологического поражения начало болезни может проявиться по-разному - постепенно или внезапно. Эрекции могут отсутствовать либо быть неполными, когда имеется недостаточная ригидность полового члена. На потенцию влияют неврологические расстройства, возникающие при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях или травмах, дегенерации межпозвоночных дисков, а также при опухолях или травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Нередко импотенция обусловлена сразу двумя причинами - неврологической и сосудистой, напр. у больных сахарным диабетом.

Импотенция эндокринного генеза. Этот вид патологии, вызванный непосредственно эндокринными расстройствами, встречается редко и может быть связана с гипогонадизмом, гиперпролактинемией, гипертиреозом и повышенным содержанием эндокринных эстрогенов. Аномалии гипоталамо-гипофи-зарно-половой или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекции и ее поддержанию. Патофизиологический механизм данного вида импотенции не изучен. В настоящее время не установлено, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела или на местное перераспределение кровотока. С другой стороны, центральный механизм контроля либидо безусловно определяется эндокринными факторами.

Некоторые заболевания, в частности цирроз печени, сопровождаются нарушением обмена эстрогенов, поэтому врачу необходимы сведения об употреблении алкоголя, о перенесенном гепатите. Прием эстрогенов в терапевтических целях, напр, по поводу рака предстательной железы, может вызвать снижение либидо. Базофильная аденома передней доли мозгового придатка обусловливает у мужчин общую феминизацию, интерсексуальную внешность и импотенцию. При заболеваниях коры надпочечников нередко наблюдаются импотенция и снижение полового влечения. Оценку состояния эндокринной системы производят по выраженности вторичных половых признаков: распределению волос на теле и лице, развитию мускулатуры, размеру и плотности предстательной железы и яичек, а также по уровню андрогенной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии свидетельствует о снижении эстрогенной стимуляции.

Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме крови тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Это исследование назначают всем больным импотенцией и в особенности тем, которые отмечают снижение либидо. В ряде случаев проводят более полный объем оценки возможных эндокринных нарушений, в частности исследование альтернативных путей метаболизма тестостерона (уровня эстрона, метаболитов тестостерона - дигидротестостерона, эстрадиола и несвязанной фракции тестостерона - свободного тестостерона). Углубленное исследование включает определение содержания всех фракций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; сбор суточной мочи для определения уровня 17-кетостероидов; политомографию турецкого седла; компьютерную томографию и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

Классическое проявление импотенции, обусловленной эндокринными нарушениями, - снижение либидо. Малозаметные клинические симптомы, напр, недоразвитие яичек и недостаточное оволосение тела, могут указывать на гипогонадизм. Гиперпролактинемия может сопровождаться депрессией и снижением остроты зрения. Потливость и тремор пальцев рук могут быть симптомами гипертиреоза. Низкий уровень тестостерона как таковой не обязательно свидетельствует об эндокринной природе импотенции. Клинические наблюдения подтверждают, что у больных с уровнем тестостерона значительно ниже нормы, а также у кастрированных возможны нормальные эрекции.

Импотенция вследствие механических препятствий. Основными симптомами являются затруднения в совершении полового акта из-за неправильного положения полового органа, искривления его или наличия болей при эрекции (болезнь Пейрони), частичной или полной пенэктомии и таких врожденных дефектов полового члена, как выраженная эписпадия и микрофаллия.

Причинами данной формы импотенции могут быть наличие большой мошоночной грыжи, короткая уздечка, искривляющая половой член при эрекции, слоновость мошонки, искривление полового члена после травматических разрывов пещеристых тел, иногда резкая гиперестезия головки (особенно после травмы).

Медикаментозная импотенция. Известно, что многие лекарственные препараты, в основном гипотензивные средства, могут вызывать импотенцию. Механизм импотенции, связанной с приемом лекарств, мало изучен, но, по всей вероятности, он включает в себя как центральные, так и периферические эффекты. К возможным периферическим эффектам относятся перфузии, непосредственно блокирование действия нейромедиатора во время стимуляции тазовых нервов, а также генерализованное снижение системного артериального давления. Даже при незначительном стенозе в сосудистом русле адекватное поступление крови в пещеристые тела становится возможным лишь при повышенном системном давлении. Поэтому у некоторых больных нормальные эрекции возникают только при прекращении приема гипотензивных препаратов, на фоне же контролируемой гипертензии эрекции неполноценны. Однако чаще наблюдается более серьезная окклюзия сосудов, когда, несмотря на отмену гипотензивной терапии, эрекции полностью не восстанавливаются. Этим может объясняться побочное действие дихлотиазида на половую функцию. Импотенцию могут также обусловить мочегонные средства, транквилизаторы, симпатолитики, антидепрессанты. В ряде случаев развивается импотенция вследствие интоксикаций, вызванных этилированным бензином, свинцом, разнообразными кислотами, нитросоединениями и другими факторами, связанными с профессиональной деятельностью человека (напр, вибрационная болезнь), а также после длительных и тяжелых инфекционных заболеваний.

Импотенция на почве воспалительных заболеваний половых органов. Нередко причиной импотенции могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гонококковой, трихомонадной и др.). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, импотенция может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой - как психогенная. При импотенции, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение импотенции ухудшается.

Для клинической картины импотенции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию импотенции.

Диагностика импотенции представляет определенные трудности, учитывая сложный патофизиологический механизм этого страдания и то обстоятельство, что импотенция не считается чисто психологической проблемой. Необходимо уделять должное внимание диагностической тактике определения патофизиологических основ импотенции, что обеспечивает выбор эффективных способов лечения.

Клиническое обследование нередко обнаруживает ряд симптомов, подтверждающих патофизиологическую гипотезу происхождения импотенции, базирующуюся на данных анамнеза. Тщательно собранный анамнез, как половой жизни, так и общий, обеспечивает правильную оценку патофизиологических причин импотенции. Анамнез сексуальной жизни включает вопросы, связанные с нарушением половой функции. Прежде всего врачу следует выяснить, что подразумевает больной под импотенцией (ее часто путают с понижением либидо или с нарушениями эякуляции); установить сроки возникновения полового расстройства, характер его начала (развилось сразу или постепенно); частоту половых сношений в настоящее время и до наступления болезни; определить способность к эякуляции, имеет ли место недостаточная эрекция или только преждевременное семяизвержение, либо то и другое одновременно; выяснить, не случайны ли ослабленная эрекция и преждевременное семяизвержение. Весьма важно установить, имеется ли желание полового сближения, каково качество эрекции во время половой стимуляции с постоянным и другими партнерами.

Анамнез половой жизни должен быть достаточно подробным, и если принять во внимание приведенные выше сведения, то можно установить тип импотенции. У больных с импотенцией, первично вызванной психологическими причинами, возможно внезапное изменение потенции в течение нескольких дней или недель, причем качество эрекции зависит от ситуации. Чаще это отмечается у людей молодого возраста, холостяков, у лиц, не живущих регулярной половой жизнью, при попытках к половому сношению в неподходящих условиях или при готовности совершить первый в жизни половой акт. Такие больные обычно предъявляют жалобы на расстройство либидо и эякуляции.

Расстройства эякуляции, в частности преждевременное семяизвержение, нередко ведут к неудовлетворенности партнерши, лишают больного уверенности в себе, вызывают боязнь неудачи и служат источником тревоги. Больные с органической импотенцией (обычно сосудистого происхождения) отмечают угасание с годами способности к эрекциям-от нескольких половых актов в неделю до эпизодических сношений в течение месяца. Обычно либидо сохраняется, эякуляции происходят нормально или несколько преждевременно, а эрекции неполноценны вне зависимости от половой стимуляции.

Однако для подтверждения патофизиологической гипотезы требуется объективная оценка эректильной функции. Напр, больные, у которых в основе импотенции лежат психологические факторы, могут отрицать наличие утренних эрекций и отмечать постепенное (не внезапное) изменение способности к эрекциям. И наоборот, если заболевание обусловлено органическими причинами, утренние эрекции могут быть вполне нормальными, изменения эректильной функции чаще происходят внезапно, особенно, если они совпадают по времени с радикальными операциями на органах таза, травмами, действием химических или других вредных факторов (коротких и ультракоротких волн, этилированного бензина, высокой температуры и пр.). При этом у больных с органической импотенцией встречаются также расстройства, полностью маскирующие органическую этиологию заболевания, а при обследовании какие-либо объективные симптомы нередко отсутствуют.

При сборе общего анамнеза выясняют, какими инфекционными или другими болезнями страдал пациент, не было ли, помимо этих болезней, тяжелых психоэмоциональных переживаний, неприятностей служебного или бытового характера; курит ли (сколько сигарет в день), когда начал употреблять алкоголь (частота и количество) и др.

При обследовании больных с импотенцией очень важно выявить факторы риска (сердечно-сосудистые заболевания и наличие таковых в семье, гиперхо-лестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также перенесенные неврологические заболевания, инсульт, операции на позвоночнике), установить, наблюдались ли слабость конечностей, нарушения мочеиспускания или дефекации, выявить предшествующие заболевания, эндокринные нарушения. Необходимо точно знать, какие лекарственные средства употреблял больной, в частности принимал ли препараты, обладающие гипотензивным действием. Диагностическая оценка больного импотенцией не ограничивается сбором анамнеза и физикальным обследованием. Проводится еще целый ряд исследований для выяснения некоторых физиологических механизмов эрекции (включая оценку ночных эрекций), определения состояния сосудистой и эндокринной систем, неврологического статуса, психического состояния больного, а также его взаимоотношений с женой, жилищных условий.

Правильный дифференциальный диагноз импотенции в значительной степени определяет успех лечения этого заболевания, поскольку способствует выбору рациональной терапии, включающей психотерапию, заместительную гормональную терапию, медикаментозное лечение, протезирующие операции, реконструктивные сосудистые или микрососудистые вмешательства.

Лечение и профилактика.

В зависимости от формы импотенции и проявлений заболевания применяют различные методы лечения. Так, при импотенции, обусловленной первично психологическими причинами, основным методом обычно служит психотерапия; при органических ее формах устраняют механические повреждения, сосудистые или неврологические нарушения; при импотенции эндокринного происхождения проводят заместительную гормональную терапию.

Лечение импотенции, обусловленной интоксикациями, тяжелыми инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами в половых органах, должно быть индивидуальным, комплексным, с применением различных медикаментозных средств, физиотерапии. С учетом неврологических нарушений, которые могут быть у больных, целесообразно сочетать психотерапию с лечением основного патологического процесса.

При медикаментозном лечении следует учитывать направленность общего действия - средства, успокаивающие или повышающие возбудимость ЦНС, общеукрепляющие и возбуждающие биостимуляторы, витаминотерапия и др. При этом следует помнить, что многие лекарственные препараты (в основном гипотензивные средства) могут вызывать импотенцию.

Поскольку проблема импотенции актуальна для миллионов мужчин, ныне широко практикуется систематический комплексный подход к ее решению. Если диагностическая тактика выбирается с учетом индивидуальных особенностей больного, лечение становится максимально эффективным. В ряде случаев благодаря появлению новых методов лечения, в частности микрохирургической реконструкции сосудов, импотенция может быть устранена без протезирования.

Расстройства эякуляции относят преждевременную эякуляцию и задержку семяизвержения. Часто наблюдается при сохраненной способности к нормальным эрекциям. В ряде случаев эякуляция наступает еще до введения полового члена во влагалище. Преждевременная эякуляция может быть очень быстрой, иногда мгновенной.

У здорового мужчины эякуляция наступает в среднем после 30-50 фрикций, но цифры эти могут быть различны и в зависимости от индивидуальных особенностей колеблются в широких пределах. Эякуляция обычно происходит через 2-6 мин после начала полового акта. Преждевременная эякуляция редко вызывается органическими причинами. Следует иметь в виду, что после продолжительного полового воздержания или при длительном половом перевозбуждении, предшествующем половому акту, первый, а иногда и последующие акты, оканчиваются быстро наступающим семяизвержением. Выяснить, имеет ли место у пациента преждевременная эякуляция, можно, сравнив продолжительность полового акта в данное время и ранее.

При задержке эякуляции во время полового акта семяизвержение не происходит несмотря на то, что в организме данного мужчины семенная жидкость и сперматозооны вырабатываются. Такая редкая форма половых расстройств может быть временной и постоянной, она чаще всего обусловлена психогенными факторами. Возникает вследствие понижения или полного отсутствия возбудимости центра семяизвержения при сохранении нормальной функции центра эрекции (спинальный асперматизм). Половое влечение, эрекция и длительность полового акта у таких больных в норме. Однако эякуляция при половом сношении, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени, не наступает, не бывает и оргазма (аноргазмия).

Причины, вызывающие поражения спинальных половых центров, многообразны. К ним относятся заболевания спинного мозга, травмы поясничного отдела позвоночника, половые излишества, половые перевозбуждения без последующих половых актов, злоупотребление алкоголем, лечение ос-адрено-блокаторами, хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис), иногда - оперативное вмешательство в области забрюшинного пространства. В ряде случаев асперматизм развивается при облитерации семявыбрасы-вающих протоков, сужениях уретры, при отсутствии тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря и при чисто механических повреждениях семя-выносящих путей (механический асперматизм). Возбуждение центра эякуля-.ии может быть недостаточным при наличии рубцов на головке полового члена, крайней плоти и др.

Расстройства эякуляции вызывают как у мужчин, так и у женщин в особенности чувство неудовлетворенности во время полового сближения, нередко становятся причиной конфликтов в супружеской жизни, поиска сексуальных контактов вне брака.

Лечение расстройств эякуляции заключается в устранении вызывающих их причин. Во время терапии обычно рекомендуют воздержание от половых сношений. Когда речь идет о комбинированной коррекции как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров, назначают психотерапию. Применяют различные методики, варианты и комбинации. В комплекс психотерапии включают и гипнотерапию. Результаты ее зависят прежде всего от эффективности лечения основного заболевания.

При нарушении проходимости семявыводящих путей вследствие воспалительных заболеваний или пороков их развития рекомендуют хирургическое лечение. Для успеха операции имеет значение место расположения участка облитерации. При локализации облитерации в мошоночной или паховой части лечение, как правило, эффективно. Если облитерация развивается в хвосте придатка, но проходимость семявыводящего протока не нарушена, осуществляют имплантацию протока в проксимальную часть придатка или его головки; при облитерации в головке придатка проводится анастомоз семявыводящего протока с яичком.

Сатириазис - патологическое повышение полового влечения у мужчин в виде постоянного чувства неудовлетворенности и безудержного стремления к половым сношениям. Распознается по следующим признакам:

а) по силе половой активности, когда мужчина, охваченный желанием, овладевает женщиной с чрезвычайной интенсивностью. Воздержание ему дается с трудом. Способность подчинить свои эмоции благоразумию ограничена. Охваченный половым влечением, он может вести себя бесцеремонно по отношению к партнерше, к окружающим людям, даже к самому себе, но после удовлетворения половой потребности часто раскаивается в своем по ведении;

б) по частоте влечения, когда мужчина, едва удовлетворившись, вновь одержим половым голодом, способен ежедневно совершать несколько половых актов, при каждой возможности ищет разрядки вне брака;

в) по скорости нарастания полового возбуждения. При наличии соответствующих раздражителей мужчина сразу же ощущает желание к половой близости (даже при малейших физических контактах, напр, во время танца, при виде привлекательной женщины, фантазировании и пр.) и не может дождаться удовлетворения своей сексуальной потребности;

г) по сильному половому возбуждению при многообразных раздражителях, вызывающих стремление к половой близости, например, при виде почти каждой женщины, отдельных участков женского тела, фотографий, в результате эротических разговоров, определенной музыки, ощущения запахов и некоторых других факторов.

Повышение полового влечения как синдром может наблюдаться при различных болезненных состояниях (энцефалиты, травматические или сосудистые поражения головного мозга, опухоли мозга, гиперфункция надпочечников, психозы и др.), а также при стрессах или после сильного физического напряжения.

У здоровых мужчин сатириазис встречается относительно редко. Однако на практике врачу-венерологу приходится встречаться с такими пациентами, которые отмечают исключительно интенсивное, неутоляемое влечение, приводящее к чрезвычайно большому количеству половых контактов и неразборчивости половых партнеров.

Чрезмерное повышение полового влечения у мужчин требует вдумчивого отношения со стороны врача. При этом необходимо учитывать, что предъявить жалобу на повышение сексуального влечения для больных весьма непросто в силу сложившегося негативного отношения к таким лицам.

Лица с повышенным половым влечением, прежде всего, н

Источник: http://www.prostatit.ru