Заболевания занимает одно из главных мест среди всех видов легочной патологии. Пневмония - группа острых ифекционно-воспалительных процессов в нижних дыхательных путях и респираторной ткани.
Заболеваемость у социально благополучных лиц в возрасте до 50 лет составляет 10-13 человек на 1000 человек населения. С возрастом заболеваемость увеличивается. Летальность при неосложненной пневмонии составляет 2-5%, а при осложненной повышается до 10%.
Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков. Далее - внутриклеточные возбудители: микоплазма (10-20%), легионелла (2-10%). Реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10%). Предшествующая вирусная инфекция (около 70% случаев) является фактором, снимающим все формы защиты.
Для развития пневмонии необходимо не только наличие инфекции (бактерии, вирусы часто находятся на слизистой рта и дыхательных путей), но и неблагоприятных факторов.
Защиту организма можно разделить на несколько этапов:
непрерывный слой слизи от респираторных бронхиол до центральных дыхательных путей.
Атипичная пневмония включает разные пневмонии. Ее симптоматика мало похожа на симптоматику амбулаторной пневмонии: начало медленное, кашель непродуктивный, инфекция верхних дыхательных путей, системные симптомы, разбросанные хрипы, уплотнение легочной ткани нечастое. Чаще вызывается внутриклеточными патогенами. С возрастом частота атипичных пневмоний снижается.
Хроническая пневмония - патологический процесс, возникающий в результате полностью не разрешившейся пневмонии. Встречается менее чем в 1% случаев. Проявляется повторными вспышками воспаления. Наиболее частые возбудители - грибы и микобактерии.
Лечение пневмонии заключается в выборе антибиотиков, коррекции патологии организма и общеукрепляющей терапии.
В легких случаях (а это около половины больных) возможно лечение на дому. Госпитализируются больные с тяжело протекающей пневмонией (поражение нескольких долей, гнойный характер поражения, высокая интоксикация и лихорадка, нарушение сознания, обезвоживание, высокий риск летальности) или с серьезными лабораторными отклонениями.
Постельный режим назначается в период лихорадки и интоксикации, через 3 дня после снижения температуры тела переходят к полупостельному режиму. Курение и употребление алкоголя во время лечения запрещаются. Тяжелым больным назначаются ингаляции кислорода.
Основа лечения пневмонии - антибиотики, которые подавляют возбудителя (абортивное лечение) с ограничением зоны поражения и быстрым снижением интоксикации. Эффективность зависит от обоснованности показаний к ее назначению, своевременного начала лечения, рационального выбора препарата, подбора оптимальной суточной и курсовой доз. Следует учитывать степень тяжести заболевания, спектр и тип действия препарата, токсичность, быстроту развития устойчивости к антибиотикам микробов, противопоказания. При проведении начальной терапии необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
Критериями выздоровления от пневмонии являются полное исчезновение физикальных и рентгенологических симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния, исчезновение нарушений вентиляции.
