Молочные железы

Многие женщины не осознают, как выглядит обычно опухшая грудь. Молочная железа состоит из множества протоков и долей и поэтому она не однородная и не гомогенная. Узнав однажды, что такое для вашей молочной железы "нормально", вы находитесь в выгодном положении для определения ненормальности, которая может появиться. Не впадайте в панику, если вдруг почувствуете что-то; существует множество легких форм заболеваний от многочисленных маленьких узелков в хронических мастопатиях (фиброзно-кистозные заболевания груди) до одиночных больших кист и безвредных доброкачественных опухолей.

К счастью, около 80% всех опухолей молочной железы являются доброкачественными.

Факторы риска заболеваний молочных желез

Оцените есть ли у вас перечисленные ниже факторы риска прежде чем принять решение о приеме ЗГТ(заместительной гормонотерапии) в период климакса:

• Наследственность. Вы рискуете намного больше, если ваша мать, тетя или сестра болели раком.
• Женщины, у которых уже был рак груди, рискуют в пять раз сильнее тех, у кого не было этой болезни.
• Если менструации начались у вас до двенадцати лет, вы рискуете в четыре раза больше тех, у кого месячные пришли в тринадцать и позже.
• Если климакс начался у вас в пятьдесят пять лет, то у вас в два раза больше шансов избежать рака груди, чем у тех, у кого последние менструации пришли в сорок пять.
• Если вы впервые рожали в тридцать лет или у вас вообще нет детей, вы рискуете больше.
• Повышен риск для североамериканок и женщин севера Европы (возможно, это связано с диетой).

Доброкачественная фиброаденома (узел) молочной железы (1 - грудная мышца, 2 - жировая ткань; 3 - доброкачественный узел (фиброаденома); 4 - расширения протоков (ацинусы); 5 - млечные протоки)

Злокачественная опухоль (рак) молочной железы (1 - грудная мышца, 2 - жировая ткань; 3 - злокачественная опухоль (рак); 4 - расширения протоков (ацинусы); 5 - млечные протоки)

Рекомендации по профилактике рака молочной железы для женщин с повышенным риском этого заболевания

Рекомендации по образу жизни:

• Избегайте экологически вредных факторов - следите за своим поведением и питанием
• Снижение количества потребляемых калорий. Для страдающих избыточным весом - снижение веса.
• Выбор продуктов: например, помидоры, капуста, фрукты и ягоды, лук, а также обогащенная соей диета.
• Предпочтительно растительное масло.
• Прием провитамина А, витаминов С и Е, селена, фолиевой кислоты.
• Меньше употреблять мяса, предпочтительнее птицу и рыбу.
• Питание, обогащенное балластными веществами
• Избегать алкоголя и никотина
• Рекомендации по спортивным занятиям, соответствующим пожилому возрасту.
• Терапия гиперинсулинизма и метаболического синдрома
• Ультрафиолетовое облучение: Избегайте ненужного облучения в области груди

Репродуктивное поведение:

• Рождение первого ребенка до 25 лет и кормление грудью до полугода (последнее при нынешних социальных условиях затруднительно) снижает риск рака молочной железы.
• У женщин, не имеющих детей или сделавших аборт риск рака молочной железы повышается.

Устранение нарушений менструального цикла (предохранение от гиперпролиферации)

Самостоятельный контроль молочной железы

Регулярное самостоятельное обследование груди является важным и разумным дополнением профилактического обследования у вашего гинеколога. Как показывает статистика, 80% случаев рака молочной железы были выявлены женщинами самостоятельно по вздутиям, нащупываемым на груди!

Когда и как часто следует проводить обследование груди?

Грудь следует обследовать регулярно, не реже чем раз в месяц. Если у вас еще продолжаются менструации, обследование груди следует проводить примерно через полторы недели после завершения очередного цикла. Если у вас уже закончились менструации, и вы принимаете гормоны, обследование груди следует также проводить примерно через полторы недели после начала приема препарата.

Лучше всего проводить обследование груди после душа или принятия ванны. При этом у вас будет достаточно времени, и вам никто не будет мешать. Обычный уход за своим телом следует дополнить этим обследованием.

Схема проведения обследования груди приводится на следующих рисунках:

Встаньте перед зеркалом так, чтобы можно было удобно разглядеть всю верхнюю часть тела.

Сначала рассмотрите свою грудь с опущенными вниз руками. Затем положите руки на бедра (рис. 1), а затем заведите их за голову (рис. 2).

Затем стоя или сидя потрогайте левой рукой правую грудь, прощупайте каждый участок от края груди до соска (рис. 3 и 4).

При этом давление с которым вы воздействуете на ткань груди не должно вызывать у вас болевых ощущений.

Затем аналогичным образом прощупайте правой рукой левую грудь. Кроме того, прощупайте область подмышечной впадины (рис. 5).

Затем сожмите каждый сосок между большим и указательным пальцами (рис. 6).

Если при этом из него начнет выделяться жидкость, обратитесь к своему гинекологу. Обратите также внимание на цвет жидкости.

Обследование груди и подмышечной впадины затем повторно проведите в лежачем положении (рис. 7), сначала положив руку со стороны обследуемой груди вдоль тела, а затем подняв ее над головой.

Рис. 1.	Рис. 2.	Рис. 3.
Рис. 6.	Рис. 5.	Рис. 4.
Рис. 7.

При осмотре и при ощупывании груди следует обращать внимание на следующие изменения:

• изменения формы и размера груди
• втягивание кожи или сосков
• огрубление кожи в области груди и сосков
• появление узелков или уплотнений на груди, даже если они не причиняют боли
• выделение жидкости из соска
• прощупывание (лимфатических) узлов в области груди и подмышечной впадины
• покраснение или воспалительные изменения груди

При малейшем подозрении на появление указанных изменений обращайтесь к своему гинекологу.

И в заключение еще один совет, касающийся рака молочной железы:

Чаще делитесь со своим гинекологом своими страхами и подозрениями. Это позволит вам избежать напрасных беспокойств. Пользуйтесь предоставляющимися вам возможностями раннего диагностирования, соблюдайте все указания врача и не прислушивайтесь к советам неспециалистов, если они расходятся с рекомендациями врача.

Дополнительные методы обследования

Если вы нашли опухоль, она обязательно будет определена маммографией. Вы можете также обследовать молочную железу ультразвуком, который часто может различить твердую массу, нуждающуюся в дальнейшем исследовании, и кисту или мешочек, заполненный жидкостью, которые, вероятнее всего, окажутся безвредными.

Если у вас киста, ваш врач удалит жидкость введением длинной иглы в ткань молочной железы. Если жидкость прозрачная, дальнейшего обследования не потребуется. Если жидкость непрозрачная или она отсутствует, вам, вероятно, потребуется биопсия. Более того, если у вас твердое уплотнение или контуры молочной железы неопределенны, вам потребуется биопсия с иглой (игла используется для получения пробы ткани, которую должен проанализировать патолог) или хирургическая биопсия (образец ткани получают вырезанием). В некоторых случаях опухоли в легкой форме (фиброаденома) могут быть идентифицированы по изображению молочной железы, но женщинам после тридцати лет следует делать биопсию. В случае обнаружения неощутимых образований или подозрительных микрокальцификаций (отложение кальция) после маммографии также необходимо сделать биопсию.

Рекомендации

• От 40 до 49 лет. С сорока лет начинайте делать регулярные маммограммы. Женщинам в возрасте сорока-сорока девяти лет следует делать маммограмму каждые один-два года.
• 50 лет и старше. Делайте маммограмму и проходите клинические исследования каждый год.
• Самоисследование груди. Необходимо делать каждый месяц, начиная с двадцати лет.

Заместительная гормональная терапия в климактерии и риск развития рака молочной железы

Заместительная гормональная терапия (препараты ЗГТ) посредством эстрогенов и гестагенов для лечениясимптомов климакса, профилактики наиболее распространенных и опасных возрастных заболеваний женщин это изучаемый уже давно и изученный наиболее полно метод терапии в современной медицине. В сравнении с другими методами терапии или другими возможностями медикаментозной профилактики заболеваний и функциональных нарушений этот метод характеризуется исключительно низким уровнем риска и побочных эффектов.

Вопрос влияния эстрогенов на развитие рака молочной железы за последние десять лет во всем мире подробно исследовался в более чем 70 научных работах. Однако, по этому вопросу имеется много разногласий. Снижение, отсутствие какого-либо влияния или незначительное повышение риска развития рака молочной железы под воздействием эстрогенов, каждый раз делались разные заключения. Имеющаяся статистика при отсутствии единой ее интерпретации показывает, однако, что существенного увеличения числа случаев рака молочной железы при приеме гормонов не происходит.

Во всяком случае, можно с уверенностью утверждать: Эстрогены не вызывают рака молочной железы.

	Заместительная гормональная терапия посредством эстрогенов и гестагенов в течение 5 лет, столько сколько требуется для облегчения симптомов климакса, по общему мнению всех исследований не влияет на частоту рака молочной железы.

При приеме эстрогенов и гестагенов (см. препараты ЗГТ) в течение более 5 лет (долговременная терапия) многие серьезные заболевания женщин в период климакса и после него, такие как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера примерно в половине случаев удается предотвратить, и тем самым избежать инвалидности, нуждаемости в уходе и преждевременной смерти пациентов. Благодаря сохранению умственных способностей, таких как концентрация, память и внимание при приеме эстрогенов женщина в пожилом возрасте сохраняет свое достоинство. Одновременно обеспечивается возможность поддерживать с другими людьми социальные отношения и завязывать новые, и таким образом избежать одиночества и старческой депрессии.

Если женщина в период климакса вместе со своим врачом принимает решение приступить к долговременному приему эстрогенов, то согласно исследованиям, проводимых по всему миру на протяжении многих десятилетий, можно утверждать следующее:

При долговременном приеме эстрогенов (и гестагенов, гормонов желтого тела) в течение более 10 лет, в зависимости от метода терапии и обработки статистических данных, наблюдается опять таки либо снижение* либо отсутствие какого-либо влияния, либо незначительное повышение частоты развития рака молочной железы.

Если считать, что при долговременном приеме эстрогенов имеет место незначительное повышение частоты развития рака молочной железы, то это повышение выглядит следующим образом:

У женщин, принимавших эстрогены и гестагены в течение более 10 лет при маммографии и путем прощупывания на 1000 женщин в год выявлялось два случая рака молочной железы дополнительно к 60 случаям, не связанным с приемом гормонов. При приеме эстрогенов в течение более 15 лет на 1000 женщин в год приходилось шесть случаев (при общем количестве случаев заболевания раком молочной железы в Германии 43 800).

Вопрос о влиянии эстрогенов на риск возникновения рака молочной железы благодаря следующему обстоятельству был направлен в благоприятное направление:

	Прием эстрогенов способствует более благоприятному протеканию рака молочной железы (при его возникновении) и защищает от других онкологических заболеваний, таких как рак подчревной области и рак кишечника, так что общее число случаев онкологических заболеваний при долговременном приеме эстрогенов оказывается даже ниже, чем у женщин того же возраста, не принимавших гормональные препараты.

Если же при приеме эстрогенов и гестагенов возникает рак молочной железы, он всегда становится более "доброкачественным" чем в аналогичных случаях без приема эстрогенов: гистология оказывается менее злокачественной (в основном, в результате более низкой градации). Узлы в основном меньше, чем у женщин, не принимавших эстрогены, и ограничиваются областью груди, не распространяясь, таким образом, на подмышечные лимфатические узлы, и обычно не давая метастазов в других частях тела. Почти всегда у женщин, проходящих гормональную терапию эстрогенами, в опухолевой ткани обнаруживается рецептор эстрогенов и гестагенов как признак боле благоприятных шансов на успешное лечение и выздоровление, чем у женщин того же возраста, не принимающих гормональные препараты.

Соответственно уровень выздоровления при раке молочной железы при приеме эстрогенов статистически на 30% лучше чем в аналогичной контрольной группе.

	Аналогично и смертность от рака молочной желез у женщин, проходящих гормональную терапию эстрогенами, статистически ниже примерно на 30%. Продолжительность жизни при раке молочной железы у женщин, принимающих эстрогены, оказывается выше, чем у женщин, не проходящих гормональной терапии.

Поскольку долговременный прием эстрогенов снижает риск заболевания раком толстой кишки (третьего по частоте онкологического заболевания среди женщин), а при добавлении гестагенов, также значительно снижает частоту карциномы эндометрия и, по-видимому, карциномы яичника (при продолжительном приеме гестагенов), как было сказано выше, общее число случаев онкологических заболеваний при долговременной заместительной терапии эстрогенами и гестагенами оказывается даже ниже. Женщины, принимающие эстрогены, заболевают раком на 20-30% реже, чем женщины, не принимающие эстрогены.

Поскольку прием эстрогенов (лечение) защищает от таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, остеопороз и болезнь Альцгеймера, смертность от которых суммарно в пятнадцать раз выше чем от рака, и долговременный прием эстрогенов снижает риск появления этих заболеваний примерно наполовину, то преждевременная смертность после наступления климакса у женщин, принимающих гормоны, значительно снижается.

Если взять 10 000 женщин в возрасте старше 50 лет, то, благодаря гормональной заместительной терапии эстрогенами, в течение 25 лет удается предотвратить 547 преждевременных смертей. Это также можно представить следующим образом: благодаря приему женщинами эстрогенов они в среднем проживут в общей сложности на 3851 год полноценной жизни дольше, чем женщины, не принимающие эстрогены. Согласно новым данным, количество дополнительных лет жизни может оказаться еще более значительным.